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張仲景《傷寒雜病論》辨陽明病脈證并治

【問曰病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也?答曰：太陽陽明者，脾約是也，正陽陽明者，胃家實是也；少陽陽明者，發(fā)汗，利小便已，胃中燥煩實，大便難是也。陽明之為病，胃家實是也。

【問曰何緣得陽明病?答曰：太陽病若發(fā)汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因轉(zhuǎn)屬陽明，不更衣，內(nèi)實，大便難者，此名陽明也。

【問曰陽明病外證云何?答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。

【問曰病有得之一日，不發(fā)熱而惡寒者，何也?答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。

【問曰惡寒何故自罷?答曰：陽明居中，主土也，萬物所歸，無所復傳，始雖惡寒，二日自止，此為陽明病也。

本太陽病，初得病時發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明也。

傷寒發(fā)熱，無汗，嘔不能食，而反汗出??然者，是轉(zhuǎn)屬陽明也。

傷寒三日，陽明脈大者，此為不傳也。

傷寒，脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰；太陰者，身當發(fā)黃，若小便自利者，不能發(fā)黃；至七八日，大便?者，為陽明病也。

傷寒轉(zhuǎn)屬陽明者，其人?然微汗出也。

陽明中風，口苦，咽干，腹?jié)M，微喘，發(fā)熱，惡風，脈浮而緩，若下之，則腹?jié)M，小便難也。

陽明病若能食，名中風；不能食，名中寒。

陽明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足?然汗出，此欲作固瘕，必大便初?后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不別故也。

陽明病，初欲食，小便不利，犬便自調(diào)，其人骨節(jié)疼，翕翕然如有熱狀，奄然發(fā)狂，?然汗出而解者，此水不勝谷氣，與汗共并，脈小則愈。

陽明病，欲解時，從申至戌上。

陽明病，不能食，攻其熱必噦，所以然者，其人本虛，胃中冷故也。

陽明病，脈遲，食難用飽，飽則微煩，頭眩，必小便難，此欲作谷疸，雖下之，腹?jié)M如故。所以然者，脈遲故也。

陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也。

陽明病，反無汗，而小便利，二三日嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛；若不咳，不嘔，手足不厥者，頭不痛。

陽明病，但頭眩，不惡寒，故能食；若咳者，其人必咽痛；不咳者，咽不痛。

陽明病，無汗，小便不利，心中懊（忄農(nóng)）者，身必發(fā)黃。

陽明病，被火，額上微汗出，而小便不利者，必發(fā)黃。

陽明病，脈浮而大者，必潮熱，發(fā)作有時，但浮者，必自汗出。

陽明病，口燥，但欲漱水，不欲咽者，此必衄。

陽明病，本自汗出，醫(yī)更重發(fā)汗，病已差，尚微煩不了了者，此必大便?故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便?。當問其小便日幾行，若本小便日三四行，今日再行，則知大便不久必出。所以然者，以小便數(shù)少，津液當還入胃中，故知不久必大便也。

傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之。

陽明證，心下?滿者，不可攻之，攻之，利遂不止者死，利止者愈。

陽明證，眼合色赤，不可攻之，攻之必發(fā)熱，色黃者，小便不利也。

陽明病，不吐，不下，心煩者，可與調(diào)胃承氣湯。

調(diào)胃承氣湯方

甘草二兩（炙）　　芒硝半斤　大黃四兩（酒洗）

右三味，以水三升，煮二物至一升，去滓，納芒硝，更上微火一二沸，溫頓服之。

陽明病，脈實，雖汗出，而不惡熱者，其身必重，短氣，腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解可攻里也，手足?然汗出者，此大便已?也，大承氣湯主之；若汗多，微發(fā)熱惡寒者，外未解也，其熱不潮者，未可與承氣湯；若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令大泄下。

大承氣湯方

大黃四兩（酒洗）　厚樸半斤（炙去皮）　枳實五枚（炙）　芒硝三合

右四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，納大黃，更煮取二升，去滓，納芒硝，更上微火一兩沸，分溫再服，得下余勿服。

小承氣湯方

大黃四兩（酒洗）厚樸二兩（炙去皮）　枳實三枚（炙）

右三味，以水四升，煮取一升二合，去滓分溫再服，初服更衣者，停后服，不爾者，盡飲之。

陽明病潮熱，大便微?者，可以大承氣湯；不?者不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯；湯入腹中，轉(zhuǎn)失氣者，此有燥屎也，乃可攻之；若不轉(zhuǎn)失氣者，此但初頭?，后必溏，不可攻之，攻之必脹滿，不能食也，欲飲水者，與水則噦；其后發(fā)熱者，必大便復?而少也，以小承氣湯和之；不轉(zhuǎn)失氣者，慎不可攻也。（方見前）

陽明病，實則（言嚴）語，虛則鄭聲，鄭聲者重語也，直視，（言嚴）浯，喘滿者，死；下利者，亦死。

陽明病，發(fā)汗多，若重發(fā)汗，以亡其陽，（言嚴）語，脈短者，死；脈自和者，不死。

傷寒，若吐，若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所發(fā)潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀；若劇者，發(fā)則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘，直視；脈弦者生，澀者死；微者，但發(fā)熱，（言嚴）語者，大承氣湯主之。（方見前）

陽明病，其人多汗，以津夜外出，胃中燥，大便必?，?則（言嚴）語，小承氣湯主之。（方見前）

陽明病，（言嚴）語，發(fā)熱潮，脈滑而疾者，小承氣湯主之。（方見前）

陽明病，服承氣湯后，不轉(zhuǎn)失氣，明日又不大便，脈反微澀者，里虛也，為難治，不可更與承氣湯也。

陽明病，（言嚴）語，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，若能食者，但?爾，宜大承氣湯下之。（方見前）

陽明病，下血，（言嚴）語者，此為熱入血室，但頭汗出者，刺期門，隨其實而瀉之，?然汗出則愈。

陽明病，汗出，（言嚴）語者，以有燥屎在胃中，此為實也，須過經(jīng)乃可下之；下之若早，語言必亂，以表虛里實故也，下之宜大承氣湯。（方見前）

傷寒四五日，脈沉而喘滿，沉為在里，而反發(fā)其汗，津液越出，大便為難，表虛里實，久則（言嚴）語。

三陽合病，腹?jié)M，身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁面垢，若發(fā)汗則（言嚴）語，遺尿，下之，則手足逆冷，額上出汗，若自汗者，宜白虎湯。自利者，宜葛根黃連黃芩甘草湯�！�

白虎湯方

知母六兩　石膏一斤碎（棉裹）　甘草二兩（炙）　粳米六合

右四味，以水一斗，煮米熟，湯成去滓，溫服一升，日三服。

葛根黃連黃芩甘草湯方

葛根半斤　甘草二兩（炙）　黃連三兩　黃芩三兩

右四味，以水八升，先煮葛根減二升，納諸藥，煮取二升，去滓，分溫再服。

二陽并病，太陽證罷，但發(fā)潮熱，手足縶縶汗出，大便難而（言嚴）語者，下之則愈，宜大承氣湯。（方見前）

陽明病，脈浮而大，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重；若發(fā)汗，則躁，心憒憒反（言嚴）語；若加溫針，必怵惕，煩躁，不得眠；若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊（忄農(nóng)），舌上苔者，梔子豉湯主之。

梔子豉湯方

梔子十四枚（劈）　香豉四合（棉裹）

右二味，以水四升，先煮梔子取二升半，去滓，納香豉，更煮，取一升半，去滓，分二服，溫進一服，得快吐者止后服。

陽明病，渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。

白虎加人參湯方

知母六兩　石膏一斤（碎）　甘草二兩（炙）　粳米六合　人參三兩

右五味，以水一斗，煮米熟，湯成去滓，溫服一升，日三服。

陽明病，脈浮，發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。

豬苓湯方

豬苓一兩（去皮）　茯苓一兩　澤瀉一兩　阿膠一兩　滑石一兩（碎）

右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，納阿膠烊消，溫服七合，日三服。

陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復利其小便故也。

陽明病，脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷者，四逆湯主之。

四逆湯方

甘草二兩（炙）　干姜一兩半　附子一枚（生用去皮破八片）　人參二兩

右四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫二服。

陽明病，胃中虛冷，不能食者，不可與水飲之，飲則必噦。

陽明病，脈浮，發(fā)熱，口干，鼻燥，能食者，衄。

陽明病，下之，其外有熱，手足溫，不結(jié)胸，心中懊（忄農(nóng)），饑不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。（方見前）

陽明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，與小柴胡湯。

小柴胡湯方

柴胡半斤　黃芩三兩　人參三兩　半夏半升　甘草二兩（炙）　生姜三兩（切）　大棗十二枚（劈）

右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。

陽明病，脅下?滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯，上焦得通，津液得下，胃氣因和，身?然汗出而解也。（方見上）

陽明中風，脈弦浮大，而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干不得涕，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前后腫，刺之小差，外不解，病過十日，脈續(xù)浮者，與小柴胡湯；脈但浮，無余證者，與麻黃湯；若不尿，腹?jié)M加噦者，不治。（小柴胡湯見上）

麻黃湯方

麻黃三兩（去節(jié)）　桂枝二兩（去皮）　甘草一兩（炙）　杏仁七十個（去皮尖）

右四味，以水九升，煮麻黃，減二升，去上沫，納諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝湯法將息。

動作頭痛，短氣，有潮熱者，屬陽明也，白蜜煎主之。

白蜜煎方

人參一兩　地黃六兩　麻仁一升　白蜜八合

右四味，以水一斗，先煎三味，取五升，去滓，納蜜，再煎一二沸，每服一升，日三夜二。

陽明病，自汗出，若發(fā)汗，小便自利者，此為津液內(nèi)竭，便雖?不可攻之，當須自欲大便，宜蜜煎導而通之，若王瓜根，及大豬膽汁，皆可為導。

蜜煎導方

食蜜七合

右一味，納銅器中，微火煎之，稍凝如飴狀，攪之勿令焦著，可丸時，并手捻作挺，令頭銳，大如指，長二寸許，當熱時急作，冷則?，納谷道中，以手緊抱，欲大便時乃去之。

豬膽汁方

大豬膽一枚

右一味，泄汁，和醋少許，灌谷道中，如一食頃，當大便出宿食甚多。

陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯。

桂枝湯方

桂枝三兩（去皮）　芍藥三兩　生姜三兩　甘草二兩（炙）　大棗十二枚（劈）

右五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升，須臾啜熱粥一升，以取藥力，覆取微似汗。

陽明病，脈浮，無汗而喘者，發(fā)汗則愈，宜麻黃湯。（方見前）

陽明病，發(fā)熱汗出者，此為熱越，不能發(fā)黃也，但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之。

茵陳蒿湯方

茵陳蒿六兩　梔子十四枚（劈）　大黃二兩（去皮）

右三味，以水一斗二升，先煮茵陳，減六升，納二味，煮取三升，去滓，分溫三服，小便當利，尿如皂莢汁狀，色正赤，一宿病減，黃從小便去也。

陽明病，其人善忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀血，故令善忘，屎雖?，大便反易，其色必黑，宜抵當湯下之。

抵當湯方

水蛭三十個　虻蟲三十個（去翅足）　大黃三兩（酒洗）　桃仁二十個（去皮尖）

右四味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升，不下更服。

陽明病，下之，心中懊（忄農(nóng)）而煩，胃中有燥屎者，可攻；腹微滿，大便初?后溏者，不可攻之，若有燥屎者宜大承氣湯。（方見前）

病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發(fā)作有時者，此有燥屎，故使不大便也。

病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，丑晡所發(fā)熱者，屬陽明也；脈實者，宜下之；脈浮大者，宜發(fā)汗。下之與大承氣湯；發(fā)汗宜桂枝湯。（方見前）

大下后，六七日不大便，煩不解，腹?jié)M痛者，此有燥屎也，所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。（方見前）

病人小便不和，大便乍難乍易，時有微熱，喘息不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。（方見前）

食谷欲嘔者，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也，小半夏湯主之。

吳茱萸湯方

吳茱萸一升　人參三兩　生姜六兩（切）　大棗寸二枚（劈）

右四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服七合，日三服。

小半夏湯方

半夏一升　生姜半斤

右二味，以水七升，煮取一升半，去滓，分溫再服。

太陽病，寸緩，關(guān)浮，尺弱，其人發(fā)熱汗出，復惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫(yī)下之。如其未下，病人不惡寒而渴者，此轉(zhuǎn)屬陽明也。小便數(shù)者，大便必?，不更衣十日，無所苦也，渴欲飲水者，少少與之，以法救之�？识�飲水多小便不利者，宜五苓散。

五苓散方

豬苓八十銖　白術(shù)八十銖　茯苓八十銖　澤瀉一兩六銖　桂枝半兩（去皮）

右五味為散，白飲和服方寸匙，日三服，發(fā)黃者，加茵陳蒿十分。

脈陽微而汗出少者，為自和；汗出多者，為太過；陽脈實，因發(fā)其汗，出多者，亦為太過，太過者，為陽絕于里，亡津液，大便因?也。

脈浮而芤，浮為陽，芤為陰，浮芤相搏，胃氣生熱，其陽則絕。

趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數(shù)，浮數(shù)相搏，大便則?，其脾為約，麻子仁丸主之。

麻子仁丸方

麻子仁二升　芍藥半斤　枳實半斤（炙）　大黃一斤（去皮）　厚樸一只（炙） 　杏仁一升（去皮尖）

右六味，蜜為丸，如梧桐子大，飲服十丸，日三服，漸加，以知為度。

太陽病二日，發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱者，屬陽明也，調(diào)胃承氣湯主之。（方見前）

傷寒吐后，腹脹滿者，與調(diào)胃承氣湯。（方見前）

太陽病，若吐，若下，若發(fā)汗后，微煩，小便數(shù)，大便因?者，與小承氣湯和之愈。（方見前）

得病二三日，脈弱，無太陽柴胡證，煩躁，心下?，至四五日，雖能食，以小承氣湯少少與，微和之，令小安。至六日與小承氣湯一升。若不大便六七日，小便少者，雖不大便，但初頭?，后必溏，未定成?，攻之必溏，須小便利，屎定?，乃可攻之，宜大承氣湯。（方見前）

傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表里證，大便難，身微熱者，此為實也，急下之，宜大承氣湯。（方見前）

陽明病，發(fā)熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。（方見前）

發(fā)汗，不解，腹?jié)M痛者，急下之，宜大承氣湯。（方見前）

腹?jié)M不減，減不足言，當下之，宜大承氣湯。（方見前）

陽明少陽合病，必下利，其脈不負者，為順也；負者，失也�；ハ嗫素�，名為負也。脈滑而數(shù)者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。（方見前）

病人無表里證，發(fā)熱七八日，雖脈浮數(shù)者，可下之；假令已下，脈數(shù)不解，合熱則消谷善饑，至六七日不大便者，有瘀血也，宜抵當湯；若脈數(shù)不解，而下利不止，必協(xié)熱便膿血也。（方見前）

傷寒，發(fā)汗已，身目為黃，所以然者，以寒濕在里，不解故也，不可汗也，當于寒濕中求之。

傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。（方見前）

傷寒，身黃，發(fā)熱者，梔子柏皮湯主之。

梔子柏皮湯方

梔子十五個（劈）　甘草一兩（炙）　黃柏二兩

右三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分溫再服。

傷寒瘀熱在里，其身必黃，麻黃連軺赤小豆湯主之。

麻黃連軺赤子豆湯方

麻黃二兩　連軺二兩　杏仁四十個（去皮尖）　赤小豆一升　大棗十二枚　生梓白皮一斤（切）　生姜二兩（切） 　甘草二兩（炙）

右八味，以潦水一斗，先煮麻黃再沸，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服，半日服盡。

陽明病，身熱，不能食，食即頭眩，心胸不安，久久發(fā)黃，此名谷疸，茵陳蒿湯主之。（方見前）

陽明病，身熱，發(fā)黃，心中懊（忄農(nóng)），或熱痛，因于酒食者，此名酒疸，梔子大黃湯主之。

梔子大黃湯方

梔子十四枚　大黃一兩　枳實五枚　豉一升

右四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

陽明病，身黃，津液枯燥，色暗不明者，此熱入于血分也，豬膏發(fā)煎主之。

豬膏發(fā)煎方

豬膏半斤　亂發(fā)如雞子大三枚

右二味，和膏煎之，發(fā)消藥成，分再服，病從小便出。

黃疸，腹?jié)M，小便不利而赤，自汗出，此為表和里實，當下之，宜大黃硝石湯。

大黃硝石湯方

大黃四兩　黃柏四兩　芒硝四兩　梔子十五枚

右四味，以水六升，先煮三味，取二升，去滓，納硝，更煮取一升，頓服。

諸黃，腹痛而嘔者，宜大柴胡湯。

大柴胡湯方

柴胡半斤　黃芩三兩　芍藥三兩　半夏半升（洗）　生姜五兩（切）　枳實四枚（炙）　大棗十二枚（劈）　大黃二兩

右八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，溫服二升，日三服。

黃病，小便色不變，自利，腹?jié)M而喘者，不可除熱，除熱必噦，噦者，小半夏湯主之。

諸黃家，但利其小便，五苓散加茵陳蒿主之；假令脈浮，當以汗解者，宜桂枝加黃芪湯。

（五苓散見前加茵陳蒿十分同末）

桂枝加黃芪湯方

桂枝三兩　芍藥三兩　甘草二兩（炙）　生姜三兩（切）　大棗十五枚　黃芪二兩

右六味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

諸黃，小便自利者，當以虛勞法，小建中湯主之。

小建中湯方

桂枝三兩　芍藥六兩　甘草三兩（炙）　生姜三兩（切）　大棗十二枚　飴糖一升

右六味，以水七升，先煮五味，取三升，去滓，納膠飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。

陽明病，腹?jié)M，小便不利，舌萎黃燥，不得眠者，此屬黃家。

黃疸病，當以十八日為期，治之十日以上瘥，反劇者，為難治。

夫病，脈沉，渴欲飲水，小便不利者，后必發(fā)黃。

趺陽脈微而弦，法當腹?jié)M，若不滿者，必大便難，兩?疼痛，此為虛寒，當溫之，宜吳茱萸湯。（方見前）

夫病人腹痛繞臍，此為陽明風冷，谷氣不行，若反下之，其氣必沖，若不沖者，心下則痞，當溫之，宜理中湯。

理中湯方

人參三兩　白術(shù)三兩　甘草三兩（炙）　干姜三兩

右四味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

陽明病發(fā)熱，十余日，脈浮而數(shù)，腹?jié)M，飲食如故者，厚樸七物湯主之。

厚樸七物湯方

厚樸半斤　甘草三兩　大黃三兩　枳實五枚　桂枝二兩　生姜五兩　大棗十枚

右七味，以水一斗，煮取四升，去滓，溫服八合，日三服。

陽明病，腹中切痛，雷鳴，逆滿，嘔吐者，此虛寒也，附子粳米湯主之。

附子粳米湯方

附子一枚（炮）　半夏半升　甘草一兩　大棗十枚　粳米半升

右五味，以水八升，煮米熟，湯成去滓，溫服一升，日三服。

陽明病，腹中寒痛，嘔不能食，有物突起，如見頭足，痛不可近者，大建中湯主之。

大建中湯方

蜀椒二合去目汗　干姜四兩　人參一兩　膠飴一升

右四味，以水四升先煮三味，取二升，去滓，納膠飴，微火煮取一升半，分溫再服，如一炊頃，可飲粥二升，后更服，當一日食糜粥，溫覆之。

陽明病，腹?jié)M，脅下偏痛，發(fā)微熱，其脈弦緊者，當以溫藥下之，宜大黃附子細辛湯。

大黃附子細辛湯方

大黃三兩　附子三兩　細辛二兩

右三味，以水五升，煮取二升，去滓，分溫三服，一服后，如人行四五里，再進一服�！�

【問曰陽明宿食何以別之?

【師曰寸口脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀，故知其有宿食也，大承氣湯主之。（方見前）

寸口脈數(shù)而滑者，此為有宿食也。

下利不欲食者，此為有宿食也。

脈緊如轉(zhuǎn)索者，此為有宿食也。

脈緊，腹中痛，惡風寒者，此為有宿食也。

宿食在上脘者，法當吐之，宜瓜蒂散。

瓜蒂散方

瓜蒂一分　赤小豆一分

右二味，杵為散，以香豉七合，煮取汁，和散一錢匙，溫服之，不吐稍加，得吐止后服。

【張仲景《傷寒雜病論》